Triage dei traumi in Pronto Soccorso

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Si ricorda come i protocolli di triage DEBBANO essere autorizzati dal dirigente del servizio.

SI DECLINA OGNI RESPONSABILITÀ PER L'USO IMPROPRIO E/O NON AUTORIZZATO DAL DIRIGENTE DEL SERVIZIO DI QUESTO PROTOCOLLO.

4) Alcuni sistemi di valutazione

4.1 Scala del coma di Glasgow.

Apertura degli occhi:
spontanea	4 punti
quando viene rivolta la parola	3 punti
in risposta a uno stimolo doloroso	2 punti
assente	1 punto
Risposta verbale:
orientata:	5 punti
confusa (disorientato, tenta ancora di conversare)	4 punti
non appropriata (parla con parole scelte a caso ed accompagnate da esclamazioni)	3 punti
suoni incomprensibili	2 punti
nessuna (specificare se è intubato)	1 punto
Risposta motoria a comandi verbali ed allo stimolo doloroso delle nocche premute sullo sterno:
obbedisce agli ordini	6 punti
finalizzata (individua e tenta di respingere lo stimolo doloroso; l'atto segue il movimento quando viene cambiata la localizzazione dello stimolo doloroso)	5 punti
ritrazione dallo stimolo doloroso ( (al dito della mano o all'unghia del piede)	4 punti
flessoria anomala (rigidità decorticata)	3 punti
estensoria anomala (decerebrato)	2 punti
nessuna risposta a stimoli dolorosi	1 punto
Totale	3-15 punti

4.2 Capillary blanch-test

Comprimere il letto ungueale ed osservare il tempo necessario al ritorno di un colorito normale:

normale ⇒ ritorno del colore normale in 2 secondi o meno;
rallentato ⇒ ritorno del colore normale in più di 2 secondi;
assente ⇒ mancato ritorno del colore normale ⇒ probabile perdita ematica ≥ 1500 ml.

4.3 Revised Trauma Score di Champion

Essendo stata citata mostriamo per completezza come calcolare l'R.T.S.; però per i motivi già illustrati non la riteniamo utile per un triage infermieristico ospedaliero.

G.C.S.	P.A. sist.	F.R.	Punti
13 ~ 15	> 89	10 ~29	4
9 ~ 12	76 ~ 89	> 29	3
6 ~ 8	50 ~ 75	6 ~ 9	2
4 ~ 5	1 ~ 49	1 ~ 5	1
3	0	0	0

INDICE TRIAGE dei TRAUMI

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